Ortopodología

Somos especialistas en este área desde hace años y sabemos que los tratamientos ortopodológicos son algo muy serio para la salud de los pacientes.  Los tratamientos ortopodológicos es una parte de la ortopodología que requiere en el profesional una innovación contínua, formación constante, estudio de novedades, seriedad, responsabilidad alta, colaboración multidisciplinar y seguimiento del tratamiento. El paciente, por supuesto, ha de colaborar, dialogar con nosotros, implicarse y dedicar una pequeña parte de su tiempo para el tratamiento y el seguimiento.

Qué es la ortopodología:

La ortopodología es la herramienta más importante en la compensación y prevención de las alteraciones biomecánicas. Es la parte de la podología que se encarga de los tratamientos ortopédicos que se aplican en el pie. Si la podología es una ciencia y tiene un fundamento científico, la ortopodología también lo tiene. Por esta razón la ortopodología tiene por si misma un diagnóstico ortopodológico, unos parámetros clínicos ortopodológicos y un tratamiento ortopodológico. Por tanto, la ortopodología auténtica huye de los que la definen simplemente como “poner plantillas”, de la venta de artilugios estandarizados y de los tratamientos no personalizados. El aplicar un tratamiento ortopodológico es algo serio y responsable, necesita de un diagnóstico, una exploración clínica, un estudio biomecánico y un estudio del calzado.

Técnicas utilizadas en ortopodología:

Las técnicas de aplicación de tratamientos ortopodológicos son muy variadas.

Materiales utilizados en ortopodología:

Al igual que en las técnicas ortopodológicas, en el caso de los materiales hay una innovación constante. Existen grandes cantidades de materiales pero lo importante es a partir del perfil biomecánico, el calzado, área del pie y la patología del paciente, saber escoger el adecuado. Nosotros somos partidarios, por las características osteoarticulares y musculares del pie y su biomecánica, de la combinación de materiales diferentes. No existe un material único que se adapte a todas las exigencias fisiológicas y biomecánicas del pie.

Diferentes tratamientos ortopodológicos aplicados:

Los tratamientos ortopodológicos son variados en función de la exploración, estudio biomecánico, diagnóstico, la afectación del pie, la persona, enfermedades sistémicas, etc. El plasmación final de un tratamiento ortopodológico es con más frecuencia el soporte plantar y la ortesis digital de silicona. Pero también existen las prótesis, soporte-prótesis, férulas supramaleolares, férula Jousto, AFO y DAFO. Todos éstos tienen un denominador común y es que están aplicados de forma personalizada al paciente.

Seguimiento de los tratamientos ortopodológicos:

Esta técnica requiere una dedicación temporal por parte del paciente, está justificada y fundamentada. Cada persona y cada tratamiento necesita de un control diferente porque cada paciente tiene unas características y un patrón distinto. No tiene sentido aplicar a todas las personas un misma actuación terapeútica si todos somos diferentes.

Ortesis de silicona

La silicona es un producto que se utiliza ampliamente en la fabricación de artículos ortoprotésicos. Por sus especiales características, se utiliza en la fabricación de prótesis mamarias, cojines antiescaras, medias para prótesis, encajes de prótesis de miembro inferior y plantillas, así como para la confección a medida de ortesis utilizadas en pequeñas enfermedades del pie. En la farmacia-ortopedia hay un gran número de artículos de serie para el tratamiento de estas pequeñas enfermedades del pie, pero en nuestro quehacer diario como farmacéuticos-ortopedas nos podemos encontrar pacientes que necesiten, teniendo en cuenta sus especiales características anatómicas o patológicas, un artículo expresamente diseñado para esas características. Lo podemos hacer con la técnica de las ortesis de silicona a medida; en esta ficha describiremos cómo confeccionarlas.

Propiedades de la silicona y proceso de vulcanización

La silicona es un polímero que pertenece al grupo de los elastómeros. Su estructura es de largas cadenas de poliorganisiloxano, que se encuentran enrolladas sobre sí mismas. Cando se les aplica una fuerza, el polímero se alarga, ya que estas cadenas lineales se desenredan. Cuando la fuerza desaparece, las cadenas vuelven a enrollarse y el polímero regresa a su forma y tamaño original.
 

La silicona tiene unas características que la hacen especialmente indicada para la fabricación de productos ortoprotésicos. Presenta una gran biocompatibilidad y bioestabilidad con gran inercia química y soporta temperaturas que van desde -80 hasta 250 ºC, por lo que pueden esterilizarse en autoclave. Esta propiedad se debe a la composición predominantemente inorgánica derivada del sílice. Es estable al envejecimiento frente al oxígeno y al ozono y permanece inalterable ante las radiaciones solares, tan sólo se afectan los pigmentos asociados al polímero. Es hidrófoba, antiadherente y resistente a hongos y microorganismos.
 

La silicona que se utiliza para la confección de ortesis para el tratamiento de pequeñas enfermedades del pie es de tipo bicomponente, es decir, que se activa por la adición de un catalizador, lo que da lugar a una reacción de policondensación que se realiza en frío.
 

El proceso por el que las cadenas del polímero de silicona se conforman mediante entrecruzamientos, con la unión de las cadenas enroscadas por la acción del calor, la presión y la adición de un catalizador, se llama vulcanización.
 

Los catalizadores suelen ser, generalmente, sales de estaño o compuestos de platino en estado líquido incoloro. Pueden producir reacciones alérgicas, aunque una vez que han reaccionado con la pasta base de silicona son inertes.

Indicaciones

En las desviaciones del primer dedo (dedo gordo, dedo hallus), fundamentalmente el hallus valgus y su consecuencia, la callosidad del juanete.
 

En las desviaciones de los dedos medios en el eje longitudinal que dan lugar a dedos en garra (fig. 1), y como consecuencia se producen callosidades dorsales en las articulaciones de estos dedos. En desviacionesqlaterales de los dedos o clinodactilias (fig. 2) que producen callosidades interdigitales, y que son muy dolorosas.

Fig. 1. Dedos en garra.

Fig. 2. Desviaciones laterales de los dedos. Clinodactilias.

En las desviaciones del quinto dedo (fig. 3), que suelen dar lugar a lo que se conoce como quintus varus o quintus superductus. En este dedo también se pueden producir callosidades tipo juanete de sastre, callosidad del borde externo y callosidades dorsales en las articulaciones interfalángicas.

Fig. 3. Desviaciones del quinto dedo.

Por último, también están indicadas en las callosidades plantares o duricias plantares.

Tipos

Una primera clasificación dependerá de la dureza alcanzada por la ortesis de silicona: semiduras, blandas y extrablandas. En función de los objetivos terapéuticos que hay que alcanzar tendremos ortesis paliativas y correctivas sustitutivas.

Ortesis paliativas

No afectan a la estructura del pie, liberan zonas de hiperpresión, alivian zonas dolorosas y protegen zonas de microtraumatismos.

Ortesis correctivas

Corrigen deformidades del antepié modificando su estructura, especialmente las clinodactilias en los niños.

Ortesis sustitutivas (prótesis)

Reemplazan parte o algún segmento del pie y reestablecen la función normal.
 

Por último, teniendo en cuenta la forma de las ortesis de silicona, las más importantes son la ortesis separadora (fig. 4), la ortesis tipo omega (fig. 5), la ortesis tipo guantelete (fig. 6), la ortesis subdigital de tipo ratoncito y la ortesis tipo almohadillas metatarsales.

Fig. 4. Ortesis de silicona tipo separador.

Fig. 5. Ortesis de silicona tipo omega.

Fig. 6. Ortesis de silicona tipo guantelete.

Recomendaciones y normas de uso para el paciente

• Hay que advertir al paciente de la posibilidad de aparición de reacciones de hipersensibilidad a las siliconas o a los catalizadores empleados. 
• Es necesario informar al paciente de las molestias que puede ocasionar el uso de estas ortesis, que fundamentalmente son: picor, descamación, aumento de sudoración, enrojecimientos, rozaduras, ampollas, etc. Si aparece alguna de estas situaciones, el paciente deberá abandonar el uso de las ortesis y acudir a la farmacia-ortopedia.
• Es conveniente retirar la ortesis al acostarse con el fin de evitar maceraciones de la piel. 
• Estas ortesis deben llevarse con medias o calcetines. 
• Es imprescindible que el paciente aprenda a colocarse la ortesis de forma correcta, que la manipule por su parte principal y que evite tracciones por los soportes interdigitales. 
• Es aconsejable el uso combinado de las ortesis con astringentes en el caso de sudoración excesiva.
• La limpieza de las ortesis se realizará con agua tibia y jabón neutro.
   

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